正常的月经周期为21～35天（平均28天），经期2～8天（平均4～6天）。异常子宫出血常见以下几种形式：一是经期延长；二是经前少量出血；三是月经干净后再次出现异常出血，更有少数患者出现持续出血。
异常子宫出血的病因很多，主要分为器质性病变、功能性病变和医源性病因。器质性病变中常见的有宫颈病变，如宫颈息肉、严重的炎症、宫颈癌前病变及宫颈癌等，但宫颈病变患者更常见的是接触性出血。另外，子宫病变多发生在育龄期女性，如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜不规则增生、剖宫产术后瘢痕部位的憩室形成等也是引起异常子宫出血的原因。
围绝经期女性出现异常子宫出血要高度警惕子宫内膜癌等子宫内膜恶性肿瘤的可能。但近年来子宫内膜恶性病变的发生年龄有提前的趋势，因此即使是年轻患者，一旦出现肥胖、高血压、既往不规则出血、多囊卵巢综合征等高危因素，也要警惕子宫内膜恶性肿瘤可能，尽早就医。
除了宫颈和子宫病变可能引起异常子宫出血，其他一些具有分泌激素功能的卵巢肿瘤，与妊娠相关的流产、不全流产、异位妊娠、滋养细胞疾病，引起凝血异常的内科疾病都可能会引起异常子宫出血。
功能性病变常见的病因有功能失调性子宫出血，其中多数表现为卵巢排卵异常。此类患者多数合并有月经周期的异常。
医源性病因有放置宫内节育器、口服避孕药等引起的月经不规律。宫内节育器放置早期，宫内节育器的移位、嵌顿均可能引起异常子宫出血。
当出现异常子宫出血，该如何应对呢？首先，要判断有无妊娠相关的可能。通过尿液早孕试纸的检测可以初步判断，如为阴性而又疑似妊娠相关疾病，需要通过血液绒毛膜促性腺激素的检测来确诊。
通过妇科检查和宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）检测、液基薄层细胞学检查（TCT）可以判断出大多数宫颈相关的病变。需要注意的是，宫颈的防癌检查在出血期通常无法完成，做检查时需要避开出血期。妇科超声检查（必要时做阴道超声检查更加准确）可以了解子宫内膜情况，如有无子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、部分卵巢病变及宫内节育器的位置等，是妇科最常用的一种辅助检查。妇科内分泌检测可以帮助判断功能失调性子宫出血。凝血功能等相关检测有助于判断有无凝血功能异常相关疾病。
对于与妊娠相关的异常子宫出血一定要及时就医，例如宫外孕可能会引起严重的腹腔内出血，甚至危及生命。子宫内膜息肉、子宫肌瘤等器质性病变引起的异常子宫出血，部分患者需要通过手术治疗。疑似子宫内膜恶性病变者一定要做内膜活检来确诊。宫腔镜下的内膜活检可以提高诊断的准确性。宫内节育器放置早期、口服避孕药早期的异常子宫出血通常不需要特殊处理。宫内节育器异位、嵌顿患者等需要取出节育器。
总之，导致异常子宫出血的原因有很多，通过了解基础医学相关知识，进行自我判断后，偶尔一次的月经异常不必过于紧张，如反复出血、经期延长建议及时就医。每年的妇科体检有助于很多妇科疾病的早期诊断和治疗。
文：中日友好医院妇产科副主任医师 梁海燕
编辑：于梦非 刘洋
校对：马杨
审核：管仲瑶 徐秉楠
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