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不知道大家有没有看过那种医学题材的爽剧：
左边镜头里医生手里装着器官的金属盒子踏上直升机，右边镜头里患者已经在手术室里敞开肚子等了。
现实中虽然没有这么夸张，但是也差不多。器官从供体（提供器官的人，一般为捐献）取出后，需要24小时内进行移植手术，以保证器官的质量。
因此，手术时间与器官到位的时间息息相关，一旦器官到位，就需要争分夺秒地进行手术。
但是，时间这么紧迫，当面对一位肝移植患者，医生把受体肚子剖开时，才发现肝脏大到放不进去咋办？甚至好不容易塞进去了，肚子却关不上了……
01
2019年3月份，56岁的患者余某找到四川大学华西医院肝脏外科蒋利医生：“我听说你们这里的肝移植技术是数一数二的，能救救我吗？”
余某曾经是救水英雄，曾毫不犹豫地跳下水去救人。我们常说“好人一生平安”，但命运似乎并没有因此青睐他。
1年前，余某因右肝一大小约8cm的肝癌做了肝癌切除手术，本以为这就可以痊愈了。没想到祸不单行，术后8个月肝癌又复发了！
（图库演示图，非患者本人片子）
CT提示残肝上3个肿瘤，多个学科的医生联合讨论后建议进行挽救性肝移植，这样的话长期生存率可能更高。
等待3个月后，2019年的夏天，余某某等来了好消息：匹配到了一个供肝！但是问题也接踵而至：
● 供体身高180cm，体重198斤；
● 余某身高163cm，体重134斤。
两者之间的肝重差异很大，供体的肝脏不一定能移植到受体的体内。
目前国内外器官分配系统主要是考虑受体肝病的严重程度，而不会去考虑两者之间的肝重大小差异大不大。
如果把体重身高等参数纳入到分配系统当中的话，很多危急重症病人将更加难匹配到肝脏。
但是将一个大体重捐献者的肝移植到一个小体重患者的身上，很可能面临着腹腔关不上的状态。
此外，这种情况还可能导致大肝综合征——肝脏受压迫完全发挥不了作用，导致受体术后死亡。
02
肝脏太大，那我们不妨像衣服一样，把L码裁剪成S码？原理是这么个原理，但是裁剪肝可不像裁衣服这么简单。
困难1
裁剪的话，裁左边好还是右边好？
蒋利医生介绍：以前医生们选择的是左半肝。因为左半肝断面小，出血量小。但是裁剪左半肝的效果其实不是很满意。
为什么呢？因为肋骨对移植物的挤压主要集中在右肝，把左半肝裁剪了并不会缓解受者右侧肋骨对移植肝的挤压。
那就裁右半肝？那么随之而来的又是另一个问题了！
右半肝约占整个肝脏的60%，经裁剪后的肝脏则有可能因损失肝脏过多，导致另一种肝移植术后“小肝综合征”（SFSS）的发生——也就是约在术后1周左右出现的持续胆汁淤积、高胆红素血症、凝血功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病等的一种致死性并发症。
简言之，就是裁剪过度。
困难2
如何最大限度保证
裁剪后肝脏血管的完整性？
肝脏存在许多大小不一的血管，本来整个肝脏就像一块稻田一样，有活水流进，有活水流出，才能形成良性循环。
以往面临这种问题，医生们大多是凭自己的主观经验来裁剪的，裁大裁小没有统一标准。
假如裁掉过多血管，就像是稻田里的出水口出了问题，那么就会造成肝脏淤血。
困难3
缺乏统一的预测公式及术式标准流程
随着生活条件的改善，肥胖的器官捐献者会越来越多，但是受体却因为病痛的折磨体重越来越轻，出现肝重不匹配者的情况会越来越多，但是目前却没有统一的一个预测公式以及标准流程的裁剪术。
于是华西肝脏外科团队
经过多年临床实践研发
的这项创新性术式诞生了！
03
在四川大学华西医院终身教授严律南的指导下，肝脏外科杨家印/蒋利教授团队研究出了“HuaXi(华西)-eRPS”术式，以此预防成人DCD肝移植术后大肝综合征。
蒋利医生在回忆总结该新技术经验并投稿国际论文中说：“完全出乎意料！我第一次遇到有主编主动要求单独对这个方式进行命名的。肝移植手术最开始是国外比较早开创，大部分的手术都是以国外名称命名。中国大陆地区，包括在中国台湾地区都没有以医院或者个人的名字去命名的先例”。
该术式研究以“Original Article”于2022年发表于欧洲器官移植协会官方杂志《Transplant International》上。
该新技术一经发表，便受到欧美肝移植领域权威专家的瞩目和肯定。国际肝移植权威专家——日本东京圣卢克国际大学医院（全日本医院排名第一）肝胆及移植外科教授、主任Toshimi Kaido教授对其高度赞扬并建议在全球范围内推广并作为一种防治大肝综合征的标准术式。
为啥得到这么多高度的肯定和赞扬呢，我们来浅浅地总结一下这个术式的优势：
优势一
提出了LFSS（大肝综合征）预测公式，为行业内提供了一个标准化的流程参考。
优势二
相比占肝脏体积60%-75%的右半肝体积，华西术式采取右后叶切除，能有效保障足够的残肝移植物体积，避免SFSS（小肝综合征）；
优势三
除了足够的肝体积，满意的流出道是维持移植物功能的重要因素，该术式保留了右肝静脉的完整性，从而最大限度保障了移植物总的流出道的完整性；
再回到开头的这个病例。
2019年，华西肝脏外科蒋利医生吃螃蟹式地按这种方式为其完成了“肝脏裁剪术”，目前患者已经定期随访3年了，各项指标均正常，3年内无排斥反应发生，也无肿瘤复发，精神状态比很多健康人群还要更积极。
目前，华西医院采用“HuaXi(华西)-eRPS”术式完成了7例肝脏的裁剪术后移植，均取得了不错的效果，这一术式也在国内外不断得到推广。
让我们一起为华西医院点赞吧！
「本期科普医生」
文/编辑 | 离离 制图 | 云云
监制 | 清清 审核 | 蓝岚
图片来源 | 四川大学华西医院、123rf等
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