雷公藤是我国传统中药，早在1977年，雷公藤就在肾病领域崭露锋芒。经过四十多年的不断发展，雷公藤类制剂被广泛应用于各种蛋白尿肾病，是目前治疗肾病的中药中，最有效的一类。
肾友对该类药物的疑惑也较多，因此，今天有请北京大学第一医院肾内科周绪杰博士，跟咱们仔细介绍一下雷公藤及其制剂相关注意事项。
雷公藤种类
雷公，原本是神话中掌管雷电之神，中药雷公藤借以为名，又名“断肠草”，从名字就可以看出，其性猛烈。
雷公藤，是卫矛科雷公藤属植物的其中一种，昆明山海棠也是雷公藤属植物。
这类植物的花、叶、茎毒性极大，临床上只取用其根部去皮后的根心为制作原料。
其中以雷公藤为原料的中成药有雷公藤片、雷公藤多苷片、雷公藤多甙片等；以昆明山海棠为原料的中成药有昆明山海棠片、火把花根片、昆仙胶囊等，它们统称为雷公藤类制剂。
雷公藤成分和作用
雷公藤的成分有生物碱类、二萜类、三萜类、倍半萜类及糖类等100多种。
其中在肾脏疾病中应用最多的是雷公藤内酯醇(又名雷公藤甲素，二萜类)和雷公藤红素(三萜类)。
研究显示，雷公藤内酯醇具有抑制免疫的作用，选择性抑制已活化的T淋巴细胞、抑制多种细胞因子分泌、调节某些基因表达，保护足细胞，保护肾小球基底膜和电荷屏障的完整，降低肾小球毛细血管通透性。雷公藤红素可以减少炎症反应，改善肾脏损伤。
雷公藤在肾病中的应用
在原发性肾小球肾炎中，对中重度蛋白尿伴血尿的IgA肾病，紫癜性肾炎效果较好。
近期发表在BMC Nephrology的一项研究：分析了55例持续性尿蛋白的IgA肾病使用昆仙胶囊的效果，入组前他们平均尿蛋白2.2g，在用药后，除2例患者无效，其他患者尿蛋白不同程度的降低。随访至28周时，61.8%的患者尿蛋白达到完全缓解或部分缓解，其中45.5%为完全缓解。平均尿蛋白由2.2g降至0.9g。
注：该研究完全缓解定义为尿蛋白＜0.5g/天；部分缓解定义为尿蛋白＜1g/天
此外，雷公藤制剂在膜性肾病、FSGS患者中也有应用；在狼疮性肾炎中，它抑制免疫，减少炎症和抑制雌激素的作用也对治疗有利。
不过，治病当然不能只看药物正作用，患者是否能接受和耐受副作用，也是非常重要的参考条件。
雷公藤的副作用
尽管雷公藤有这么多的优势，但俗话说“有利必有弊”，雷公藤也不能例外。并且它的有效成分本身就是毒性成分。
1.生殖毒性
首当其冲的就是它的生殖系统毒性，对于女性患者，它作用于卵泡细胞，减少机体雌激素和孕激素水平，导致月经紊乱、卵巢早衰甚至闭经。
对男性患者可以表现为精子减少。
这种毒性与服药的累计剂量和时间相关。
且需要注意的是，它与激素导致的月经紊乱不同，激素在停止使用后，患者的月经往往会逐渐恢复正常。但雷公藤停止服用后，月经则不一定能够恢复，存在个体差异。
注：TW是指雷公藤▽
在许多小型观察研究中，相当多的患者在使用了几个月雷公藤制剂后，出现月经紊乱、闭经，卵巢早衰。
注：TWP是指雷公藤多苷；POF是指卵巢早衰▽
卵巢早衰会带来情绪性格改变，例如：易焦虑、恐惧、激动等，植物神经功能失调例如易出汗、头晕，皮肤干燥，骨密度减低等，类似更年期的症状。
因此，对于年轻患者，在是否使用雷公藤的问题上，尤其是长期大剂量应用，应该慎重考虑，谨慎权衡利弊后再做选择。
2.肝损伤
其次就是它的肝毒性，有研究报道其发生率约为11.9%-16%不等，临床表现与急性肝损伤类似，有恶心、呕吐、食欲不振，巩膜、皮肤及尿液黄染，肝脏压痛等。
化验可见转氨酶升高，少数病例可发生严重的肝损伤。在用药前需确定是否有乙肝、脂肪肝等，在用药后2周需要复查肝功，此后至少每月复查一次，同时应避免联合服用其他可能有肝损害的药物。
且肝脏方面，雷公藤还可减少蛋白质合成，导致血清白蛋白下降。
3.肾毒性及其他副作用
雷公藤可能存在潜在肾毒性，需注意监测肾功能。此外，使用雷公藤还有可能发生骨髓抑制（白细胞减少等）、皮肤过敏、色素沉着、脱发、心律失常及头晕嗜睡等。
对于肾脏疾病来说，雷公藤自有其独特疗效，但同时它也有一定的副作用，用不用、怎么用、用多久，都需要找专业医生结合患者自身的具体情况，谨慎权衡利弊之后再决定。
另外，雷公藤制剂多种多样，不同厂家生产的药品也存在一定差异，自己不要随意更换。同时在服药期间，针对上述可能出现的副作用需要密切关注，及时向医生反馈、沟通。
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