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作为“三高”之一的高血脂症是导致心脑血管病的重要危险因素，据研究显示血脂中，总胆固醇每升高1mmol/L，脑卒中的发生率可增加百分之25，高密度脂蛋白胆固醇(HDL–C)每升高1mmol/L，脑梗塞等缺血性脑卒中的风险减少百分之47 ，非空腹状态下甘油三酯水平每升高 1mmol/L，脑梗塞等缺血性脑卒中风险增加百分之15，今天就为大家介绍一下关于血脂的相关知识

血脂化验单中，医生最关注的指标

血脂是我们血液中的脂质成分的总和。主要包括三大块，即胆固醇、甘油三酯（TG）和一些脂蛋白（类脂成分），也就是说很多人误以为血脂就是甘油三酯，这是不全面的，还包括另外两块，平时说的高胆固醇怎样怎样，它就是血脂指标的一方面也是有着重要意义的一类物质，胆固醇表现在化验单上，主要是总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等等，其中医生比较看重的是低密度（脂蛋白）胆固醇，为什么，因为有太多的证据证明它与最常见的导致心梗脑梗等严重疾病的原因——动脉硬化有着明确的因果关系。

在2010年，一项囊括近170,000例患者的大型研究分析，发现LDL-C水平每降低1mmol/L，主要血管事件发生率降低近22%，并且研究发现，我们体检中查出的“动脉斑块”的成分里，LDL-C就是很重要的组成成分，所以很多人去使用他汀类药物去调控的最重要的指标也是LDL-C，除了低密度之外，很多人也听说过高密度脂蛋白胆固醇，也有很多人知道它是“好的胆固醇”，为什么说它“好”呢，因为它能把血管里相对过剩的脂质垃圾带走的，比如带回肝脏重新加工利用，以此来降低血管内过剩的脂质成分，延缓动脉硬化的速度，但是目前也不建议吃药去升高它，药物升它的效果也往往不理想，适度的体育锻炼就能在一定程度上提高它的含量。

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第二类就是甘油三酯（TG），以目前的观点，甘油三酯水平的升高与心脑血管病发生存在联系，但没有证实的是，降低甘油三酯水平能够降低心脑血管病发生的概率。所以，引发动脉硬化的最明确的血脂因素仍是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。不过呢，过高的甘油三酯（特别是高于10.0mmol/L）容易诱发胰腺炎是明确的。空腹甘油三酯水平1.7-2.3mmol/L叫做“边缘水平”，2.3—5.6mmol/L为轻-中度度升高，＞5.6mmol/L为重度高甘油三酯血症。所以，绝大多是人的“血脂”升高，还都是在5.6以内的轻-中度升高，专家建议，对轻至中度高甘油三酯血症病人，建议其采取非药物性线治疗，包括：肥胖病人减轻体重、多做有氧运动、避免食用浓缩糖、避免服用可升高血清甘油三酯水平的药物，如果是糖尿病病人应严格控制血糖。另外心脑血管病的其他危险因素也应进行相应的控制，如控制高血压和戒烟。只有对于非药物性干预后甘油三酯水平仍持续高于5.7mmol/L的病人，医生才会根据病人的具体情况考虑是否需要使用药物降脂，主要是贝特类药物而不是他汀，但是需要说明的是，如果你的甘油三酯水平较高，建议不要暴饮暴食，尽量戒酒，因为你的急性胰腺炎的风险会大大提高。

至于血脂化验单其他成分，比如载脂蛋白等类脂成分，脂蛋白a等等，可能大家也听说过，它们是什么东西呢，高了或低了意义大吗，脂蛋白aLp(a)是LDL-C的一种特殊形式，有一定的临床意义，但远不及LDL-C，目前主流的观点是建议每人一生中至少查一次，对于＞430nmol/L的需要留意，专家认为只有当低密度脂蛋白胆固醇水平通过规范的他汀药等治疗后仍不能达标才需要考虑使用烟酸类等药物调控Lp(a)，此外，有研究显示我们最常用的调脂药物-他汀类药物可能会轻度升高Lp(a)，但并不影响他汀药预防心脑血管病的作用，相反，Lp(a)越是高，越需要坚持他汀的使用，使低密度脂蛋白达标。
至于各种载脂蛋白（Apo）。载脂蛋白，如其名字，作用就是“载脂”，因为脂肪（油）不溶于水，那么血脂之所以能很好的溶解于血浆当中，就是靠这些特殊的蛋白质“船”，所以它们被称为“载脂蛋白”研究发现，不同的“船”往往载的脂有所差别，所以，载脂蛋白可以在一定的程度上反应我们身体的脂质代谢情况。

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不同人血脂“正常范围”是不同的

当您拿到血脂化验单后，如何判断您的血脂是否处于“正常范围”，是不是没有上下的“箭头”就达标了呢，显然不是，因为对于不同的人，医生对于血脂的要求是不同的，这又是以什么来区分血脂控制的“三六九等”呢，就是以您近十年得急性心梗脑梗等心血管病的风险来区分的，主要分为极高危、高危、中低危，接下来您看一下您到底属于哪个层次

无论其他，只要是您现在或曾经已经得过心梗（ACS等）、心绞痛、急性脑梗、短暂性脑缺血发作（TIA）、以后下肢动脉硬化等（外周动脉粥样硬化）问题，您就属于极高危人群，您的低密度脂蛋白胆固醇就要至少控制在1.8mmol/L以下，您没看错，正是在化验单“正常范围”以下

第二层次，高危人群，尽管您没有上边所说的那些病，仅仅是您没有治疗之前低密度脂蛋白胆固醇在4.9mmol/L或总胆固醇在7.2mmol/L以上且没有其他问题或者您有糖尿病且年龄大于40岁，这就是高危人群，您的低密度脂蛋白胆固醇应该控制在2.6mmol/L以下

剩下的人群呢，属于中低危人群，就可以放得稍微开一些了，低密度脂蛋白胆固醇只要不超过3.4mmol/L就可以了

所以血脂化验单上医生最关注的指标就是低密度脂蛋白胆固醇，因为它的高低与心梗脑梗等严重并发症最为密切且我们调控血脂的最重要的目标也是它的水平。

总结一下，对于没有明确基础病的广大人群，您的低密度控制在3.4mmol/L以下就可以了，有糖尿病的病人，特别是有糖尿病且有高血压或吸烟再或者45岁以上的中来年人，您的低密度最好控制在2.6mmpl/L以下，如果您已经出现过心梗脑梗等问题的，低密度要求在1.8mmol/L以下，如何控制呢，吃药是一种方法，这一点我会在之后的科普中为您详细介绍，包括大家关心的药物选择和副作用问题，今天要强调的是不要吃药的治疗，戒烟限酒，清淡饮食，适度锻炼，这也是治疗，叫做行为治疗，这一点很重要，无论用不用药物，这些都是必须的，另外控制好血压、血糖，有心脏病、慢性肾病的，定期正规医院随访控制好相应指标也是必须的，所以，血脂调控是个综合的过程，无果您血脂异常，需要的是定期的复查，至于吃不吃药，吃什么药，吃多少，一切都根据您具体的血脂水平和所处的危险等级去判断

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什么人应该定期查血脂，多久查一次合适

1. 20-40岁成年人至少5年要查一次
2. 40岁以上男性或绝经后女性建议每年查一次
3. 上边说的极高危和高危人群，也就是得过心梗脑梗或者本身血脂水平很高且有糖尿病的人，3-6月就要查一次

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血脂检查前需要注意什么？

1. 为了保证我们血脂体检结果的准确，查血前我们应当注意什么
2. 空腹12小时，即前一天晚饭后不要再进食，直至第二天早上抽完血后再进餐
3. 抽血前最好能静坐5分钟以上
4. 抽血前24小时内尽量避免大鱼大肉，暴饮暴食
5. 查血脂的前2-3天尽量保持您平时的饮食习惯，不要刻意控制油荤，要是您白水煮青菜连吃上几天，就算血脂正常，也是自欺欺人不是？ 当然，查血前一天晚上来上两块大肥肉，血脂也肯定受影响。因为我们查血的目的是想了解您平常血脂的大致水平。所以，按照平常饮食习惯下测得的血脂水平才能代表您的“平常水平”
6. 查血脂前尽量避开感冒、发热等感染时期，这些因素也会导致结果失真